안녕하세요.
동탄 인접 병점 피부과 리베리의원 대표원장 이영근입니다.
남동탄에서 오시는 분들께 이런 말씀을 자주 듣습니다.
"관리 열심히 받았는데 계속 올라와요."
"짜고 나면 깨끗한데 2주면 다시예요."
"이제 흉터가 남기 시작했어요."
세 번째 말씀이 나오기 전에 오셔야 합니다. 흉터는 생긴 뒤에 치료하는 쪽이 생기기 전에 막는 쪽보다 훨씬 어렵고 훨씬 비쌉니다.
남동탄여드름압출은 치료의 일부일 뿐입니다. 전부가 아닙니다.
짜도 되는 병변과 안 되는 병변
먼저 분명히 말씀드리겠습니다. 압출이 필요한 경우가 있습니다.
막혀 있는 비염증성 병변, 특히 안쪽에 굳은 피지가 들어차 있는 경우입니다. 약으로 녹는 데 시간이 오래 걸려서 꺼내는 쪽이 빠릅니다. 그리고 충분히 익은 농포는 배출합니다. 표면까지 올라와 있는 고름은 꺼내는 쪽이 회복이 빠르고, 그 뒤 홈케어까지 같이 안내드립니다.
반대로 깊은 결절과 낭종은 짜지 않습니다. 먼저 가라앉히고 나서 정리합니다. 이 구분이 압출의 전부입니다.
잘못된 압출은 흉터를 만듭니다. 염증이 깊게 자리 잡은 병변을 무리하게 누르면 염증 내용물이 주변 조직으로 퍼집니다. 염증 범위가 넓어지고 조직 파괴가 커집니다. 그 자리가 패입니다.
그래서 모든 병변을 다 짜주는 곳이 좋은 곳이 아닙니다. 그날 거울은 깨끗한데 석 달 뒤 얼굴이 더 나빠집니다.
압출만 반복하면 2주 뒤에 또 올라옵니다
압출은 이미 만들어진 병변을 꺼내는 일입니다. 만들어지는 원인은 그대로 남아 있습니다. 그러니 2주 뒤에 또 올라옵니다. 그래서 관리를 계속 받는 상태가 됩니다.
여드름은 네 가지가 맞물려 생깁니다. 피지, 각질, 균, 염증입니다. 치료는 이 네 가지 중 어디를 막을지 정하는 일입니다. 피지를 줄이는 약과 시술, 각질을 정리하는 약과 필링, 균을 줄이는 약과 레이저, 염증을 가라앉히는 약과 주사가 각각 들어갑니다.
한 가지만 반복하면 다른 단계가 그대로 남아 계속 올라옵니다. 치료가 안 듣는 게 아니라 막고 있는 지점이 한 곳뿐이었던 겁니다.
염증 순서도 짚어두겠습니다. 교과서에서는 단계로 적지만 실제로 그 순서대로만 일어나지는 않습니다. 염증은 모공이 막힌 다음에 시작되는 게 아니라, 눈에 보이는 병변이 생기기 전부터 이미 깔려 있다는 보고가 많습니다. 그래서 염증을 마지막에 다루지 않고 처음부터 같이 다룹니다.
피지를 올리는 건 결국 호르몬입니다
안드로겐이 피지 분비를 직접 올립니다. 남성이 사춘기에 심한 이유가 이것입니다. 반대로 에스트로겐은 피지 쪽을 눌러주는 방향으로 작용합니다. 여성분들이 생리 직전에 확 올라오는 것은 한 호르몬 때문이 아닙니다. 생리 전은 프로게스테론이 높고 에스트로겐이 떨어지는 시기라서 피지 쪽 자극이 커집니다.
잘 안 알려진 게 하나 더 있습니다. IGF-1입니다. 이 호르몬은 안드로겐 분비를 촉진하면서 동시에 각질세포와 피지세포의 증식도 밀어올립니다. 피지와 각질을 한꺼번에 올리는 셈입니다.
여기서 식단 이야기가 나오는데 조심해서 말씀드려야 합니다. 혈당이 급하게 오르는 음식을 먹으면 인슐린이 치솟고 IGF-1이 따라 올라갑니다. 연구에서 연관이 보고된 것은 고혈당 부하 식단과 일부 유제품까지입니다.
다만 2024년 미국피부과학회 가이드라인은 식이 변경을 치료로 권고할 근거가 충분하지 않다고 봤습니다. 기름진 음식이 여드름을 악화시킨다는 통념도 근거가 뚜렷하지 않습니다. 그래서 저는 끊으세요로 말씀드리지 않고, 연관이 보고된 음식을 두고 개인 반응을 보며 조절하는 쪽으로 안내합니다.
약을 써야 하는 시점이 있습니다
이 판단이 흉터를 가릅니다. 약을 쓸 상태인데 관리만 반복하면 그 사이에 흉터가 쌓입니다. 반대로 가벼운 상태에 강한 약을 쓸 필요도 없습니다.
세 가지가 보이면 외용제와 관리만으로는 부족합니다. 염증성 병변이 여러 개 동시에 있는 경우, 깊고 단단한 병변이 같은 자리에 반복되는 경우, 이미 패인 자리가 하나라도 생기기 시작한 경우입니다.
항생제 계열은 균과 염증을 줄이는데, 내성 때문에 단독으로 길게 쓰지 않습니다. 이소트레티노인 계열은 피지선 자체의 크기와 활성을 줄여서 네 가지 모두에 작용합니다. 다만 건조와 점막 증상, 간 기능과 지질 수치 변화가 있고 임신 중에는 절대 금기입니다. 가임기 여성은 피임 확인이 필수이고 혈액 검사로 경과를 확인하면서 씁니다.
이 약을 쓸 수 없는 경우에는 피지선 자체를 줄이는 시술을 고려합니다. 피지선에 흡수되는 물질을 바른 뒤 그 물질에 반응하는 빛을 쏘는 방식입니다. 다만 임신 중이거나 계획 중이시면 이 시술도 대안이 되지 않습니다.
턱 주변에 집중되고 생리가 불규칙하면 다낭성 난소증후군 가능성을 함께 봅니다. 피부만 봐서는 안 끝나는 경우입니다.
여드름이 아닌데 여드름으로 치료받는 경우
치료가 안 듣는 가장 허무한 이유입니다. 대표적인 게 주사입니다. 심해지면 붉은기 위로 구진과 농포가 올라와서 여드름처럼 보입니다. 그런데 이 질환은 피부 장벽이 약한 경우가 많습니다.
여기서 악순환이 시작됩니다. 여드름으로 알고 있으니 피지를 씻어내야 한다고 생각하고 세안을 더 열심히 하십니다. 열심히 한 만큼 장벽이 더 깨지고, 깨진 만큼 증상이 더 올라옵니다. 치료를 받을수록 나빠지는 구조가 됩니다.
그래서 붉은기가 바탕에 깔려 있는지, 따갑고 당기는 느낌이 먼저인지를 확인합니다. 그쪽이면 접근 자체가 달라집니다.
환자분의 동의를 받아 게재한 사진이며, 같은 조명·같은 각도·같은 카메라로 촬영한 무보정 원본입니다. 효과는 개인의 피부 상태와 생활 환경에 따라 달라질 수 있고, 시술 후 홍반·부종·통증·색소침착·염증 등이 일시적으로 생길 수 있습니다.
단점부터 말씀드립니다
오시기 전에 아셔야 할 단점
상담이 깁니다. 사진을 같이 보고 설명을 드리다 보면 시간이 걸립니다. 빨리 끝내고 가고 싶은 분께는 답답할 수 있습니다.
당일 바로 시술이 어려울 때가 있습니다. 진단을 먼저 하고 설계를 정하는 순서라, 보고 나서 다음 방문에 시작하는 경우가 생깁니다.
주차가 부족하고, 가격도 낮은 편이 아닙니다. 두 가지 다 사실대로 말씀드립니다. 남동탄여드름압출을 저희보다 싸게 해주는 곳은 분명히 있습니다.
그리고 100%를 약속드리지 않습니다. 의료라서 그렇습니다. 반응이 약한 분이 계시고, 예상과 다르게 가는 경우가 있습니다. 그럴 때 원인을 기록에서 찾고 설계를 바꾸는 것까지가 저희 몫이라고 생각합니다.
전부 짜드리지 않습니다. 깊은 병변은 먼저 가라앉히고 다음에 정리합니다. 그날 거울이 깨끗한 걸 원하신다면 저희 진료는 답답하실 겁니다.
자주 받는 질문
마지막으로
상담에서 이것만 확인하셔도 됩니다. 제 병변 중 짤 것과 안 짤 것을 나누시는지, 네 가지 중 어디를 막고 있는지, 약을 써야 하는 시점인지, 패인 자리가 시작됐는지.
남동탄여드름압출을 어디서 받으시든 이 기준으로 고르시면 크게 틀리지 않습니다. 저희가 아니어도 됩니다.
다만 오시게 된다면, 보고 나서 필요 없으면 필요 없다고 말씀드리겠습니다. 그게 더 중요한 약속이라고 생각합니다.
하러 오셨는데 오늘은 하지 말자고 하면 헛걸음이라고 느끼실 수 있습니다. 그래도 지금 하면 안 되는 상태에서 시작해 더 나빠지는 것보다는 낫습니다. 그 판단을 하려고 진료를 하는 거라고 생각합니다.
긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
리베리의원 화성동탄
대표원장 이 영 근
리베리의원 화성동탄
경기 화성시 병점노을4로 29 엘타워 6층
진료시간 10:00 ~ 20:00 (점심 14:00 ~ 15:00) / 일요일·공휴일 휴진
상담 신청과 진료 안내는 아래에서 받으실 수 있습니다.
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본 글의 수치와 설명은 일반적인 의학 문헌 범위와 리베리의원 진료 기준을 바탕으로 하며 개인차가 있습니다. 본 글의 저작권은 리베리의원 화성동탄 대표원장 이영근에게 있습니다.