안녕하세요.
동탄 인접 병점 피부과 리베리의원 대표원장 이영근입니다.
석우동에서 오시는 분들은 상담 전에 이미 검색을 꽤 해보고 오시는 편입니다. "인터넷에 찾아봤는데도 기미인지 잡티인지 저도 헷갈려요."
검색으로 사진을 비교해 보는 건 도움이 됩니다. 다만 화면 속 사진과 실제 피부는 조명과 각도에 따라 전혀 다르게 보입니다. 석우동색소침착치료가 필요한 상황이라면 검색 결과보다 먼저 확인해야 할 게 있습니다. 지금 보이는 갈색 반점이 실제로 어느 쪽에 속하는지 가려내는 작업입니다. 이 작업 없이 후기 사진만 보고 판단하면, 비슷해 보이던 두 사례가 전혀 다른 결과로 갈라지는 경우가 많습니다.
"얼굴에 갈색 점이 자꾸 늘어나는 것 같아요."
"예전에 뺐던 자리에 또 생긴 것 같아요."
"검색해봐도 이게 기미인지 점인지 모르겠어요."
세 말씀 다 같은 지점에서 출발합니다. '색소침착'이라는 한 단어로 뭉뚱그려지지만 실제로는 성질이 다른 병변 여러 개가 섞여 있다는 걸 모르고 오시는 경우가 대부분입니다. 섞인 상태를 하나의 세팅으로 밀어붙이면 어떤 병변은 잘 빠지고 어떤 병변은 그대로 남습니다.
석우동색소침착치료는 그래서 저희는 눈으로 보기 전에 나누는 작업부터 시작합니다.
갈색 반점을 세 갈래로 가려냅니다
상담에서 가장 먼저 하는 일은 마크뷰 같은 진단기로 확대해서 들여다보고, 눈앞의 반점이 어느 갈래에 속하는지 가려내는 작업입니다.
색소 알갱이입니다. 잡티와 주근깨 대부분이 여기 속합니다. 멜라닌이 뭉쳐서 쌓인 형태로 비교적 얕게 자리 잡습니다.
늘어난 세포층입니다. 일광흑자가 대표적입니다. 표피와 진피의 경계에서 색소를 만드는 세포 수 자체가 늘어난 상태라, 손으로 쓸어봐도 턱이 느껴지지 않는 평평한 반점입니다. 오랜 기간 누적된 자외선이 주된 원인으로 알려져 있습니다.
두꺼워진 구조물입니다. 흔히 검버섯이라 불리는 지루각화증입니다. 각질을 만드는 세포가 늘어나 쌓인 구조라 손으로 만지면 실제로 도드라져 있습니다. 나이와 체질의 영향이 크고, 옷에 가려 햇빛을 거의 받지 않는 자리에도 생길 수 있습니다.
같은 갈색으로 보여도 평평한 반점과 융기된 구조물은 전혀 다른 병변입니다. 평평한 쪽에 깎아내는 접근을 쓰면 필요 이상으로 깊이 들어가게 되고, 솟은 쪽에 색소만 깨는 접근을 쓰면 그대로 남습니다. 인터넷에서 본 후기 사진이 지금 내 피부와 같은 갈래인지는, 이 구분을 해 봐야 비로소 알 수 있습니다.
기미는 따로 떼어 봅니다
기미는 위 세 갈래와는 결이 다른 색소입니다.
표피에만 머무는 기미도 있지만, 진피 쪽까지 색소를 끌어안고 있는 경우가 섞여 있습니다. 이때 색소를 안고 있는 건 진피의 대식세포로 알려져 있습니다. 뿌리처럼 박혀 고정되는 게 아니라, 이 세포들이 색소를 품은 채 자리를 지키고 있는 형태입니다.
그래서 기미는 강하게 밀어붙이면 오히려 역효과가 나는 경우가 많습니다. 자극이 과하면 염증 반응으로 색소가 더 짙어지는 쪽으로 갈 수 있습니다. 상담에서 기미가 섞여 있다는 게 확인되면 출력을 낮추고 횟수를 늘리는 쪽으로 방향을 바꿔 잡습니다. 피코슈어 같은 피코초 레이저나 레블라이트si 같은 장비를 쓸 때도 같은 기준이 적용됩니다. 알갱이형 색소에는 비교적 선명하게 반응이 나오지만, 기미가 섞여 있다면 같은 세기를 그대로 쓰지 않습니다.
한 번에 몰아서 지우면 생기는 일
상담에서 자주 마주치는 패턴을 말씀드리겠습니다.
넓은 면적을 한 번에 자극하면 회복되는 기간 동안 자외선이나 마찰을 완전히 피하기가 현실적으로 쉽지 않습니다. 그러면 자극에 대한 반응으로 멜라닌이 다시 올라오는 일이 생깁니다. 염증 후 색소침착이라 부르는 현상입니다. 그 결과 지웠던 자리가 다시 갈색으로 덮이고, 처음보다 더 도드라지는 경우도 생깁니다. 검색으로 찾은 후기 중에 "레이저 받고 더 진해졌다"는 말이 나오는 것도 대부분 이 과정을 건너뛴 경우입니다.
그래서 구역을 나눠서 진행합니다. 눈에 잘 띄는 자리나 얕은 병변부터 먼저 정리하고, 회복 경과를 지켜본 뒤 다음 구역으로 넘어갑니다.
붉은기가 함께 있을 때도 설정을 따로 잡습니다. 색소에 잘 흡수되는 파장은 대체로 혈색소에도 함께 흡수되기 때문에, 얼굴에 붉은기가 있는 상태에서는 에너지가 색소가 아니라 혈관 쪽으로 새어 나가 자극만 남는 결과로 이어질 수 있습니다. 피부 접촉면을 냉각해 눌러 그 부위 혈류를 일시적으로 줄인 상태에서 조사하는 방식으로 에너지를 색소 쪽에 더 모읍니다.
빼기 전에 반드시 가려내는 병변
갈색 병변 중에는 바로 레이저로 다루면 안 되는 것이 섞여 있습니다.
모양이 비대칭이거나, 경계가 불규칙하거나, 색이 고르지 않거나, 최근 들어 크기나 모양이 변한 병변이라면 바로 제거하지 않습니다. 손발바닥이나 손발톱에 생긴 색소 병변도 마찬가지로 조심해야 합니다.
레이저로 태워 없애면 조직 자체가 사라져 나중에 확인할 방법이 없습니다. 그래서 의심스러운 병변은 임의로 제거하지 않고, 조직검사가 가능한 곳으로 안내해 드립니다. 두꺼워진 구조물이라도 모양이 전형적이지 않다면 리팟레이저 같은 장비로 바로 깎기보다 먼저 확인하는 쪽을 권해 드립니다. 급하게 지우는 쪽보다, 안전하게 지워도 되는 병변인지 먼저 가리는 쪽이 순서상 맞다고 보고 있습니다.
게재 동의를 받은 사진입니다. 보정이나 리터칭을 하지 않았고 촬영 조건을 동일하게 맞췄습니다. 같은 시술을 받아도 결과는 개인차가 있으며, 홍반·붓기·통증·색소침착·염증 등 일시적인 부작용이 생길 수 있습니다.
다시 올라오는 것에 대해
제거한 바로 그 자리에 같은 병변이 다시 생기는 경우는 흔하지 않습니다. 다만 자외선 노출이 계속되면 주변에 새로운 병변이 생깁니다. 재발이라기보다 새로 만들어지는 쪽에 가깝습니다.
그래서 차단이 치료의 일부입니다. 야외에서는 두 시간마다, 땀이나 물에 닿은 뒤에는 바로 덧발라야 효과가 유지되는 것으로 알려져 있습니다. 자외선뿐 아니라 가시광선도 색소를 자극하는 요인으로 보고되어, 기미가 섞여 있는 분께는 산화철 성분이 들어간 틴티드 제품을 권해 드립니다. 뜨거운 환경에 오래 노출되는 것도 자극 요인이 됩니다.
오시기 전에 아셔야 할 단점
상담이 깁니다. 사진을 같이 보고 설명을 드리다 보면 시간이 걸립니다. 빨리 끝내고 가고 싶은 분께는 답답할 수 있습니다.
당일 바로 시술이 어려울 때가 있습니다. 진단을 먼저 하고 설계를 정하는 순서라, 보고 나서 다음 방문에 시작하는 경우가 생깁니다.
주차가 부족하고, 가격도 낮은 편이 아닙니다. 두 가지 다 사실대로 말씀드립니다. 석우동색소침착치료를 저희보다 싸게 해주는 곳은 분명히 있습니다.
그리고 100%를 약속드리지 않습니다. 의료라서 그렇습니다. 반응이 약한 분이 계시고, 예상과 다르게 가는 경우가 있습니다. 그럴 때 원인을 기록에서 찾고 설계를 바꾸는 것까지가 저희 몫이라고 생각합니다.
저희가 지키는 순서
석우동색소침착치료를 진행할 때 매번 같은 순서를 지킵니다.
첫째, 확대해서 보고 색소 알갱이·흑자·검버섯 중 어디에 속하는지 가립니다. 둘째, 기미나 붉은기가 섞여 있는지 확인해 접근을 조정합니다. 셋째, 구역을 나누고 병변마다 설정값을 다르게 잡습니다. 넷째, 부위와 설정값을 기록하고 같은 조건으로 사진을 남깁니다. 다섯째, 회복 후 차단 관리 방법을 안내하고 2~3주 뒤 다시 확인합니다.
순서를 건너뛰고 검색으로 본 사진과 비슷하게만 지우려 하면, 섞여 있던 다른 갈래가 나중에 더 도드라져 보이는 일이 생깁니다.
자주 받는 질문
마지막으로
색소침착은 한 단어이지만 그 안의 병변은 하나가 아닙니다. 검색으로 찾은 사진과 내 피부가 같은 갈래인지는 화면만 보고는 알 수 없습니다.
제 얼굴에는 어느 갈래가 섞여 있을까요.
구역은 어떻게 나누어 진행하나요.
기미와 붉은기가 함께 있는지도 확인해 주시나요.
의심스러운 병변은 어떻게 구분하나요.
석우동색소침착치료를 알아보고 계셨다면 이 네 가지를 들고 오세요.
석우동색소침착치료를 두고 이 질문들에 막힘없이 답하는 곳이면 저희가 아니어도 괜찮습니다. 진심입니다.
저는 환자분이 상담에서 질문을 들고 오시는 게 가장 좋습니다. 물어보시면 아는 만큼 다 말씀드리고, 모르는 건 모른다고 말씀드립니다. 확실하지 않은 걸 확실한 것처럼 말하지 않는 게 의사의 기본이라고 생각합니다.
그리고 혹시 오시게 된다면요.
오셨으면 이뻐지셔야 될 것 같네요. 편하게 오세요.
긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
리베리의원 화성동탄
대표원장 이 영 근
리베리의원 화성동탄
경기 화성시 병점노을4로 29 엘타워 6층
진료시간 10:00 ~ 20:00 (점심 14:00 ~ 15:00) / 일요일·공휴일 휴진
상담 신청과 진료 안내는 아래에서 받으실 수 있습니다.
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본 글의 수치와 설명은 일반적인 의학 문헌 범위와 리베리의원 진료 기준을 바탕으로 하며 개인차가 있습니다. 본 글의 저작권은 리베리의원 화성동탄 대표원장 이영근에게 있습니다.