안녕하세요.
동탄 인접 병점 피부과 리베리의원 대표원장 이영근입니다.
기산동에서 오시는 분들이 상담에서 이렇게 말씀하십니다.
"토닝을 20번 했는데 이건 그대로예요."
"기미는 좀 옅어졌는데 이것만 안 빠지네요."
"손등에 있는 것도 같이 되나요?"
결론부터 말씀드리면 토닝이 안 듣는 게 아니라, 그 병변에 쓰라고 만든 치료가 아닙니다. 기산동리팟레이저는 거기서부터 이야기가 시작됩니다.
같은 갈색 점이 아니라 세 갈래입니다
평평한지 솟았는지만 보면 가운데 하나를 놓칩니다.
첫째는 색소 알갱이입니다. 기미, 주근깨, 잡티처럼 멜라닌 색소가 표피나 진피에 퍼져 있는 상태입니다. 색소를 만드는 세포의 수 자체는 크게 늘어나 있지 않고 표면은 평평합니다. 여기에는 짧은 펄스의 색소 레이저가 맞습니다. 색소 입자만 선택적으로 깨뜨리고 주변 조직은 보존합니다. 토닝이 이 계열입니다.
둘째는 흑자입니다. 표면은 잡티와 똑같이 평평합니다. 솟아 있지 않고 각질이 두꺼워져 있지도 않습니다. 다만 표피와 진피의 경계에서 색소를 만드는 세포 자체가 늘어나 있습니다. 그래서 낮은 출력으로 색소 알갱이만 반복해 깨도, 만드는 세포가 그 자리에 남아 다시 채웁니다.
셋째는 검버섯입니다. 색소만 있는 게 아닙니다. 각질을 만드는 세포가 늘어나 표면이 도드라지고 그 위에 기름진 각질이 쌓여 있습니다. 만지면 걸립니다. 색소를 깨뜨리는 레이저로 쏘면 색만 조금 옅어지고 두께는 그대로입니다. 깨뜨릴 대상이 색소 알갱이인데 문제는 쌓인 구조물이기 때문입니다. 그래서 토닝을 20번 해도 안 빠집니다.
흑자와 검버섯은 이름만 비슷하고 다른 병변입니다. 흑자에서 깊다는 말은 위로 솟은 두께가 아니라, 색소를 만드는 세포가 아래로 내려간 상태를 말합니다.
흑자에서 진짜 문제는 혈관입니다
흑자를 색소 레이저로 다룰 때 발목을 잡는 게 있습니다. 여기에 쓰는 532nm 파장은 멜라닌뿐 아니라 혈색소에도 잘 흡수됩니다. 색소를 겨냥해 넣은 에너지가 그 자리 혈관에도 들어갑니다. 그러면 염증이 생기고, 염증이 색소침착으로 남을 수 있습니다.
다만 이건 이 계열 장비가 설명하는 기전이고 사람 대상 임상 근거는 아직 증례 수준입니다. 그래서 단정해서 말씀드리지 않습니다.
이 계열 장비가 쓰는 방법이 이겁니다. 접촉면 온도를 영하까지 떨어뜨려 그 자리 혈관을 수축시키고, 동시에 눌러서 혈관을 바깥으로 밀어냅니다. 혈관이 비워진 상태에서 색소와 그 색소를 만드는 세포에 에너지를 넣습니다. 혈관에 들어가는 에너지를 줄여서 위험을 낮추는 설계입니다. 차단된다가 아니라 줄인다가 정확한 표현입니다.
구워진 색소 세포는 딱지가 되어 밀려 올라오고 그 아래에서 새 살이 올라옵니다. 그래서 얕은 흑자는 한 번에 끝나는 경우가 많습니다. 깊은 흑자는 겉을 날려도 아래가 남아서, 같은 치료를 반복하기보다 남은 깊이에 맞는 다른 파장으로 보완하는 쪽이 낫습니다.
난이도는 전부 깊이에 있습니다
덜 깎으면 병변이 남습니다. 몇 달 뒤에 다시 진해져 보입니다.
과하게 깎으면 진피 상부가 손상되어 함몰이 남거나, 색소가 아예 빠져 하얀 자리가 됩니다. 저색소는 색소침착보다 되돌리기 어렵습니다. 색이 남은 건 시간이 지나면 옅어지는데, 색이 빠진 자리는 돌아오지 않습니다.
그래서 한 번에 전부 끝내려는 접근이 위험합니다. 특히 두꺼운 병변에서는 두 번에 나눠 가는 쪽이 결과가 좋습니다. 한 번 얕게 제거하고 4~6주 뒤에 남은 부분을 확인해 다시 다듬습니다.
오늘 한 번에 전부라는 말은 편하게 들립니다. 저도 압니다. 그런데 두꺼운 병변에서 그 말은 흉터나 저색소와 교환되는 조건입니다.
진짜 어려운 건 그 후 두 달입니다
결과를 가장 크게 좌우하는 건 시술이 아니라 시술 후 관리입니다. 저는 이 설명에 진료 시간을 제일 많이 씁니다.
1주에서 3주 사이에 새 살이 올라옵니다. 딱지는 손으로 떼면 패이거나 색이 남습니다. 저절로 떨어질 때까지 두시고 그 위에 습윤드레싱을 붙여 촉촉한 상태를 유지합니다. 재생이 가장 활발한 시기라 마른 딱지로 두는 것보다 결과가 낫습니다.
2개월에서 3개월 사이에는 분홍빛이 남습니다. 정상 과정입니다. 이 시기에 자외선을 그대로 받으면 그 분홍이 갈색으로 굳습니다.
한국인 피부는 염증후 색소침착이 잘 생기는 타입입니다. 자극을 받은 자리가 가라앉으면서 오히려 어두워지는 반응이요. 그래서 제거한 자리가 더 진해져서 오시는 경우가 있습니다. 이 말씀을 먼저 안 드리고 레이저부터 쏘면 두 달 뒤에 속았다고 느끼시는 게 당연합니다. 그래서 제거 전에 이 설명을 먼저 드립니다.
태우기 전에 확인해야 하는 병변이 있습니다
검버섯처럼 보이는 것 중에 일부는 다른 병변일 수 있습니다. 표면이 거칠고 각질이 두껍게 쌓인 자외선 손상 병변, 경계가 불규칙하고 색이 여러 가지 섞여 있는 병변, 좌우가 비대칭이거나 지름이 6mm를 넘는 병변, 최근 몇 달 사이에 커졌거나 피가 났거나 색이 바뀐 병변, 갈색 반점에 붉은기가 같이 도는 병변입니다.
이런 경우에는 태우기 전에 확인이 필요합니다. 조직이 없어지면 진단 기회가 사라집니다. 그래서 애매한 병변은 레이저를 쓰지 않고 조직검사를 안내드립니다.
미용 시술로 알고 오신 분께 이 설명을 드리면 대부분 당황하십니다. 그래도 해야 하는 설명입니다. 오늘 5분 불편한 게 나중에 되돌릴 수 없는 것보다 낫습니다.
환자분의 동의를 받아 게재한 사진이며, 같은 조명·같은 각도·같은 카메라로 촬영한 무보정 원본입니다. 효과는 개인의 피부 상태와 생활 환경에 따라 달라질 수 있고, 시술 후 홍반·부종·통증·색소침착·염증 등이 일시적으로 생길 수 있습니다.
단점부터 말씀드립니다
오시기 전에 아셔야 할 단점
상담이 깁니다. 사진을 같이 보고 설명을 드리다 보면 시간이 걸립니다. 빨리 끝내고 가고 싶은 분께는 답답할 수 있습니다.
당일 바로 시술이 어려울 때가 있습니다. 진단을 먼저 하고 설계를 정하는 순서라, 보고 나서 다음 방문에 시작하는 경우가 생깁니다.
주차가 부족하고, 가격도 낮은 편이 아닙니다. 두 가지 다 사실대로 말씀드립니다. 기산동리팟레이저를 저희보다 싸게 해주는 곳은 분명히 있습니다.
그리고 100%를 약속드리지 않습니다. 의료라서 그렇습니다. 반응이 약한 분이 계시고, 예상과 다르게 가는 경우가 있습니다. 그럴 때 원인을 기록에서 찾고 설계를 바꾸는 것까지가 저희 몫이라고 생각합니다.
두꺼운 병변은 한 번에 안 끝내드립니다. 그리고 제거 후 두세 달 관리를 같이 설계하기 때문에 상담이 깁니다.
자주 받는 질문
마지막으로
상담에서 이것만 확인하셔도 됩니다. 제 병변이 셋 중 어디에 속하는지, 혈관을 비우는 방식인지, 몇 번에 나눠 가는지, 제거 후 두세 달 관리를 어떻게 설계하는지.
기산동리팟레이저를 어디서 받으시든 이 기준으로 고르시면 크게 틀리지 않습니다. 저희가 아니어도 됩니다.
다만 오시게 된다면, 보고 나서 필요 없으면 필요 없다고 말씀드리겠습니다. 그게 더 중요한 약속이라고 생각합니다.
하러 오셨는데 오늘은 하지 말자고 하면 헛걸음이라고 느끼실 수 있습니다. 그래도 지금 하면 안 되는 상태에서 시작해 더 나빠지는 것보다는 낫습니다. 그 판단을 하려고 진료를 하는 거라고 생각합니다.
긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
리베리의원 화성동탄
대표원장 이 영 근
리베리의원 화성동탄
경기 화성시 병점노을4로 29 엘타워 6층
진료시간 10:00 ~ 20:00 (점심 14:00 ~ 15:00) / 일요일·공휴일 휴진
상담 신청과 진료 안내는 아래에서 받으실 수 있습니다.
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본 글의 수치와 설명은 일반적인 의학 문헌 범위와 리베리의원 진료 기준을 바탕으로 하며 개인차가 있습니다. 본 글의 저작권은 리베리의원 화성동탄 대표원장 이영근에게 있습니다.