검버섯은
토닝으로
옅어지지 않습니다.

안녕하세요. 동탄피부과 리베리의원 대표원장 이영근입니다.

상담에서 이런 말씀을 자주 듣습니다.

“토닝을 20번 했는데 이건 그대로예요.”

“기미는 좀 옅어졌는데 이것만 안 빠지네요.”

“손등에 있는 것도 같이 되나요?”

동탄리팟레이저를 알아보고 계시다면, 왜 토닝으로는 안 되는 병변이 따로 있는지부터 정리해 드리는 게 맞을 것 같습니다.

결론부터 말씀드리면 이렇습니다. 토닝이 안 듣는 게 아니라, 그 병변에 쓰라고 만든 치료가 아닙니다.

같은 갈색 점이 아니라
세 갈래입니다

색소 병변은 크게 세 갈래로 나뉩니다. 평평한지 솟았는지만 보면 가운데 하나를 놓칩니다.

← 좌우로 밀어서 보세요

흑자에서 진짜 문제는
혈관입니다

흑자를 색소 레이저로 다룰 때 발목을 잡는 게 있습니다. 흑자에 쓰는 532nm 파장은 멜라닌뿐 아니라 혈색소에도 잘 흡수됩니다. 모든 색소 레이저가 그렇다는 뜻은 아닙니다. 멜라닌에 비해 혈색소 흡수가 낮은 파장도 있습니다. 색소를 겨냥해 넣은 에너지가 그 자리 혈관에도 들어갑니다. 그러면 그 자리에 염증이 생기고, 염증이 색소침착으로 남을 수 있습니다. 치료를 했는데 오히려 진해지는 경우의 하나로 이 경로가 거론됩니다. 다만 이건 이 계열 장비가 설명하는 기전이고, 사람 대상 임상 근거는 아직 증례 수준입니다. 그래서 단정해서 말씀드리지 않습니다.

그리고 붉은기가 도는 갈색 반점은 먼저 구분이 필요합니다. 혈관 반응일 수도 있지만, 흑자가 퇴행하면서 생기는 편평태선양 각화증이나 광선각화증 같은 다른 병변일 수도 있습니다. 혈관이 늘어나 있는 것이 흑자의 정설은 아니기 때문에, 붉은기를 띤 병변은 혈관으로 단정하지 않고 감별부터 합니다. 아래 ‘태우기 전에 확인’ 항목에 이 경우를 같이 넣어두었습니다.

그래서 이 계열 장비가 쓰는 방법이 이겁니다. 접촉면 온도를 영하까지 떨어뜨려 그 자리 혈관을 수축시키고, 동시에 눌러서 혈관을 바깥으로 밀어냅니다. 혈관이 비워진 상태에서 색소와 그 색소를 만드는 세포에 에너지를 넣습니다. 혈관에 들어가는 에너지를 줄여서 혈관 쪽 부작용의 위험을 낮추는 설계입니다. “차단된다”가 아니라 “줄인다”가 정확한 표현입니다.

구워진 색소 세포는 딱지가 되어 밀려 올라오고, 그 아래에서 새 살이 올라옵니다. 그래서 얕은 흑자는 한 번에 끝나는 경우가 많습니다.

다만 깊은 흑자는 다릅니다. 흑자에서 ‘두껍다’는 말은 쓰지 않습니다. 검버섯처럼 위로 솟은 두께가 아니라, 색소를 만드는 세포가 표피 능선을 타고 아래로 깊게 내려간 상태를 말합니다. 그래서 겉을 날려도 아래가 남습니다. 이때는 같은 치료를 한 번 더 반복하기보다, 남은 깊이에 맞는 다른 파장으로 보완하는 쪽이 낫습니다.

검버섯은 또 다릅니다. 이건 색소 문제가 아니라 두께 문제라서, 솟아오른 구조물을 물에 잘 흡수되는 파장으로 얇게 기화시켜 깎아냅니다.

이 치료의 난이도는
전부 깊이에 있습니다

덜 깎으면 병변이 남습니다. 몇 달 뒤에 다시 진해져 보입니다.

과하게 깎으면 진피 상부가 손상되어 함몰이 남거나, 색소가 아예 빠져 하얀 자리가 됩니다. 저색소는 색소침착보다 되돌리기 어렵습니다. 색이 남은 건 시간이 지나면 옅어지는데, 색이 빠진 자리는 돌아오지 않습니다.

그래서 한 번에 전부 끝내려는 접근이 위험합니다. 특히 두꺼운 병변에서는 두 번에 나눠 가는 쪽이 결과가 좋습니다. 한 번 얕게 제거하고, 4~6주 뒤 남은 부분을 확인해 다시 다듬습니다.

“오늘 한 번에 전부”라는 말은 환자분께 편하게 들립니다. 저도 압니다. 그런데 두꺼운 병변에서 그 말은 흉터나 저색소와 교환되는 조건입니다.

위 사진은 환자분께 동의를 받아 게재하였으며, 동일한 환경과 조건에서 촬영된 무보정 사진입니다. 개인의 피부 상태에 따라 효과에 차이가 있을 수 있으며, 시술 후 일시적인 홍반, 붓기, 통증, 색소침착, 염증 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.

진짜 어려운 건
그 후 두 달입니다

이 치료의 결과를 가장 크게 좌우하는 건 시술이 아니라 시술 후 관리입니다. 저는 이 설명에 진료 시간을 제일 많이 씁니다.

여기서 중요한 사실이 하나 있습니다. 한국인 피부는 염증후 색소침착이 잘 생기는 타입입니다. 자극을 받은 자리가 가라앉으면서 오히려 어두워지는 반응이요. 그래서 제거한 자리가 더 진해져서 오시는 경우가 있습니다.

이 말씀을 먼저 안 드리고 레이저부터 쏘면, 두 달 뒤에 환자분은 속았다고 느끼십니다. 그 심정이 당연합니다. 그래서 저는 제거 전에 이 설명을 먼저 드립니다. 동탄리팟레이저 상담을 받으실 때 이 부분을 꼭 확인하시길 권합니다.

태우기 전에
확인해야 하는 병변이 있습니다

흑자는 햇빛 노출이 누적되면서 늘어납니다. 검버섯은 나이와 체질의 영향이 더 크고, 햇빛을 받는 자리에 먼저 눈에 띄는 경우가 많습니다. 다만 햇빛을 받지 않는 자리에도 생깁니다. 둘 다 그냥 두면 숫자가 늘고, 검버섯은 두꺼워집니다. 다만 그냥 두는 것보다 더 조심해야 할 경우가 있습니다.

검버섯처럼 보이는 것 중에 일부는 다른 병변일 수 있습니다.

• 표면이 거칠고 각질이 두껍게 쌓인 자외선 손상 병변
• 경계가 불규칙하고 색이 여러 가지 섞여 있는 병변
• 좌우가 비대칭이거나, 지름이 6mm를 넘는 병변
• 최근 몇 달 사이에 커졌거나, 피가 났거나, 색이 바뀐 병변
• 갈색 반점에 붉은기가 같이 도는 병변 — 편평태선양 각화증이나 광선각화증과 먼저 구분합니다

이런 경우에는 레이저로 태우기 전에 확인이 필요합니다. 조직이 없어지면 진단 기회가 사라집니다. 그래서 저는 애매한 병변은 레이저를 쓰지 않고 조직검사를 안내드립니다.

미용 시술로 알고 오신 분께 이 설명을 드리면 대부분 당황하십니다. 그래도 해야 하는 설명입니다. 오늘 5분 불편한 게, 나중에 되돌릴 수 없는 것보다 낫습니다.

한 얼굴에
여러 종류가 섞여 있습니다

실제 진료에서는 한 종류만 있는 경우가 드뭅니다. 기미가 있고, 그 위에 잡티가 있고, 광대에 흑자가 평평하게 앉아 있고, 관자놀이에 검버섯이 도드라져 있습니다.

이때 순서가 중요합니다. 두꺼워진 검버섯을 먼저 정리하고 평평한 색소로 넘어가는 경우가 많습니다. 반대로 염증을 끼고 있는 기미가 심한 상태라면 그 염증을 먼저 가라앉히고 나서 제거로 갑니다. 염증이 있는 피부를 건드리면 색소침착이 더 심하게 남습니다.

동탄리팟레이저 단독으로 얼굴의 모든 색소를 해결할 수 없는 이유입니다. 그래서 진단에서 구분이 먼저 필요합니다. 어느 병변이 어느 종류이고, 어느 순서로 갈 것인지. 이걸 정하고 시작하는 것과 눈에 보이는 것부터 쏘는 것은 전혀 다른 치료입니다.

기미와 잡티 쪽은 기미 · 색소 칼럼 ↗ 에 따로 정리해 두었습니다.

동탄리팟레이저,
저희는 이렇게 합니다

1. 병변을 종류별로 구분합니다. 색소 알갱이와 흑자, 검버섯을 섞어서 다루지 않습니다. 같은 날 다 해드리는 게 좋은 진료가 아닙니다.
2. 두꺼운 병변은 나눠서 갑니다. 한 번에 끝내는 대신 저색소를 안 만드는 쪽을 택합니다. 4~6주 뒤에 남은 부분을 확인하고 다듬습니다.
3. 애매한 병변은 레이저를 쓰지 않고 조직검사를 안내드립니다. 진단 기회를 없애면서 미용을 하지 않습니다.
4. 제거 후 2~3개월 색소 관리를 같이 설계합니다. 제거만 하고 끝내면 절반만 한 겁니다.
5. 남은 부분이 있으면 경과를 보면서 끝까지 같이 다듬습니다. 한 번으로 끝났다고 하고 보내드리지 않습니다.

먼저 저희 단점부터
말씀드립니다

기다리실 수 있습니다. 지정원장제라 담당 원장이 진료 중이면 다른 원장이 대신 들어갈 수 없습니다. 불편하신 거 압니다. 그래도 이 방식은 안 바꿀 생각입니다.

주차가 부족합니다. 변명의 여지가 없어요. 죄송합니다. 앞 공영주차장이 가장 가깝고, 위치는 안내해 드립니다.

저렴하지 않습니다. 가격만 보고 고르실 거라면 동탄리팟레이저를 저희보다 훨씬 싸게 해주는 곳이 많습니다. 그리고 한 번에 다 해주는 곳도 많습니다.